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| 差出人 | 阿闍梨大法師厳誉（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 寄進状 親誉大僧都 |
| 事書 | 寄進 私領田事 |
| 書止 | 仍状如件 |
| 人名 | 先師親誉大僧都 大師 阿闍梨大法師厳誉 |
| 地名 | 山城国相樂郡祝薗内蓮花門辺 |
| 寺社名 | 東寺西院大師御影堂 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314002835 |