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| 差出人 | 権大納言 |
|---|---|
| 宛名書 | 菩提院法印 |
| 端裏書 | 院宣案＜秋穂二嶋／文永二＞＜弓削嶋平野殿本／所内生身供々料之事＞ |
| 事書 | |
| 書止 | 仍執達如件 |
| 人名 | 宣陽門院 仁和寺准后 権大納言 菩提院法印 |
| 地名 | 周防国秋穂二島庄 大和国平野殿庄 伊予国弓削島庄 |
| 寺社名 | 東寺 仁和寺 |
| その他事項 | 結縁潅頂用途 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314024051 |