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| 差出人 | 玄舜（花押） 了済（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 仍注進如件 |
| 人名 | 少目 浄仏入道 是安入道（性観） 弓引民部 佐野八郎左衛門 八木小四郎 政所（了済） 玄舜 |
| 地名 | 矢野庄 重藤 石見 坂本 京都 備前 |
| 寺社名 | 東寺 三和寺 竜源（徳）寺 竜徳寺 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314023320 |