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| 差出人 | 衡氏（花押） 盛吉（花押） 家高（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 御公文所 |
| 端裏書 | 寛正五 十二 |
| 事書 | 畏申上候，抑，今度就段銭事 |
| 書止 | 此ひんきニ御下あるへく候，恐惶謹言 |
| 人名 | 当国一宮之社務職備前すけ松，当国之守護，公文，西尾，河合，守護代，衡氏（金子） 盛吉（福本） 家高（宮田） 御公文所 |
| 地名 | （備中新見庄） |
| 寺社名 | 当国一宮 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314013233 |