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| 差出人 | 今村紀伊守慶満（花押） 中路壱岐守光隆（花押） 四手井左衛門尉家保（花押） 寒河修理進運秀（花押） 渡辺市正勝（花押） 小泉助兵衛秀次（花押） 中沢一丞継綱（花押） 物集女孫九郎国光（花押） |
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| 宛名書 | 東寺年預御房御同宿中 |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 恐々謹言、 |
| 人名 | 筑州 茨木 寒河修理進運秀 今村紀伊守慶満 四手井左衛門尉家保 小泉助兵衛秀次 中沢一丞継綱 中路壱岐守光隆 渡辺市正勝 物集女孫九郎国光 東寺年預 |
| 地名 | 勝龍寺 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 普請／守護不入 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314017918 |