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| 差出人 | 掃部尉吉弘（花押） 衛門尉（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 右京職代官去状＜高田巷所事 永徳二 十二 廿一＞ |
| 事書 | 避渡 西大宮八条以南東頬巷所田事 |
| 書止 | 仍所避進之状如件 |
| 人名 | 掃部尉吉弘 衛門尉 |
| 地名 | 西大宮八条 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 右京職 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314009792 |