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| 差出人 | ゑもん（略押） ひやうゑ（略押） ひやうゑ五郎（略押） ひこ三郎（略押） さこ（略押） すみ（略押） かもん（略押） 大夫太郎（略押） さゑもん（略押） |
|---|---|
| 宛名書 | 一院谷御代官 |
| 端裏書 | 大山損免申状享徳元 |
| 事書 | 畏申上候、抑損亡度々申入候処ニ、四分一分被下候、先畏入候 |
| 書止 | 毎事、重而可申上候、恐々謹言 |
| 人名 | かもん さこ さゑもん すみ ひこ三郎 ひやうゑ ひやうゑ五郎 ゑもん 大夫太郎 一院谷御代官 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314009449 |