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| 差出人 | 乗善（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 文安二未進 |
| 事書 | |
| 書止 | |
| 人名 | 政所屋道幸 掃部 西谷大夫 西助 天神三郎四郎 尾鼻大夫太郎 堀田左近 衛門 迎左近 大家兵衛 芋谷大夫 大夫次郎 左近五郎 兵衛入道 随寺主 西谷大夫 細田 乗善 |
| 地名 | 西田井 西谷 西 天神 尾鼻 堀田 迎 芋谷 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314009417 |