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| 差出人 | 妙観院法印権大僧都（花押） 宝泉院法印権大僧都（花押） 仏性院権大僧都（花押） 正覚院権大僧都（花押） 宝輪院権少僧都（花押） 公文法眼（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 十八口方十四貫文、百六十文、＜宝徳二、三、廿二＞ |
| 事書 | 借請 料足之事 |
| 書止 | 為後日借状如件 |
| 人名 | 妙観院法印権大僧都 宝泉院法印権大僧都 仏性院権大僧都 正覚院権大僧都 宝輪院権少僧都 公文法眼 |
| 地名 | 久世 植松庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314001002 |