上記のサムネイルは関連の枝番号を表示している場合があります
| 差出人 | 公文所法眼（花押） 権少僧都（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 拾弐貫文 夜正月廿五日大山ノ とうしそん房 |
| 事書 | 借請 用途事 |
| 書止 | 合格貳貫文者 |
| 人名 | 権少僧都 公文所法眼 |
| 地名 | 大山庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 供僧中 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314009360 |