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| 差出人 | 預所法橋真祐（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 大山庄＜貞和四＞散用状 |
| 事書 | 注進大山庄＜貞和四＞御年貢散用事 |
| 書止 | 右散用之状如件 |
| 人名 | 地頭田中 法橋真祐 |
| 地名 | 大山庄 一井谷 西田井 紀伊国 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 正月三日修正、八月一日御舎利講、三月廿一日、九月六日朔弊、十一・十二両月御仏性、自四月九日至五月卅日御仏性、正月廿八日御壇供、当年閏六月御仏性、守護紀伊国下向、九月九日鎮守朔弊、正月廿八日修正 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314009049 |