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| 差出人 | 右衛門尉泰（花押） 左衛門尉国兼（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 下見加賀守殿 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 東寺領赤穂郡内矢野庄御公用段銭事 |
| 書止 | 可被停止国催促之由、被仰出之状如件、 |
| 人名 | 右衛門尉泰（渡辺） 左衛門尉国兼（遠藤） 下見加賀守 |
| 地名 | 赤穂郡内矢野庄 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 御公用段銭 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314008849 |