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| 差出人 | 小学頭僧 検校大僧正 別当阿闍梨 大学頭大法師 大法師 僧 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 欲被任旧例免除供家所領大山庄田収公状 |
| 書止 | 今注事状以牒 |
| 人名 | 勘解由長官兼大介藤原朝臣 検校大僧正 小学頭僧 僧 大学頭大法師 大法師 別当阿闍梨 |
| 地名 | 丹波国 大山庄 多紀郡西県河内郷 一条三大山里 二条四桃本里 独条五山口田 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 丹波国衛／官物租税／臨時雑役／東寺伝法供家／官省符／小学頭／検校大僧正／別当阿闍梨／大学頭大法師／勘解由長官／大介 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314008693 |