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| 差出人 | 定親 |
|---|---|
| 宛名書 | 長者僧正御房 |
| 端裏書 | 無 |
| 事書 | |
| 書止 | 恐々謹言 |
| 人名 | 長者僧正 定親（中山） |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 変異御祈 |
| 備考 | 包紙は「ア函」年月日未詳のものである。 |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314008565 |