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| 差出人 | 正六位上行少目藤井宿祢重時 正四位下行木工頭兼守高階朝臣為章 正六位上行＊掾清原真人守行 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 三綱奏状国司陳状、初度奏状、 |
| 事書 | 丹波国司解 申請 官宣旨事、 |
| 書止 | 謹解 |
| 人名 | 大師（空海） 右大臣 刑部卿 上座永俊 正四位下行木工頭兼守高階朝臣為章 正六位上行□掾清原真人守行 正六位上行少目藤井宿祢重時 |
| 地名 | 多紀郡字大山庄 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 官宣旨、伝法講結縁灌頂料米 在庁官人／上座／一色別符／木工頭／丹波守／丹波少目／丹波 三綱／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314008375 |