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| 差出人 | 公文所法眼（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | □支配状事 |
| 書止 | 右支配状如件 |
| 人名 | 下野 五郎四郎 小五郎 弥四郎 出雲 乗円 但馬 与次 鳥羽ノ永珎 三郎左衛門 与四郎 公文所法眼 |
| 地名 | 鳥羽 御所前 |
| 寺社名 | 南堂院 |
| その他事項 | 散所／図書寮役／山本役／御生身供 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314007709 |