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| 差出人 | 公文所法眼（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | □勘定畢 |
| 事書 | □年貢米支配状之事 |
| 書止 | 右支配状如件 |
| 人名 | 左衛門三郎 五郎四郎 弥五郎 乗円法橋 但馬 猪熊トウ弥三郎 与四郎 桂琳 公文所法眼 |
| 地名 | 鳥羽 猪熊 御所前 |
| 寺社名 | 南堂院 |
| その他事項 | 図書寮本役／山本役／御所前／御生身供 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314007692 |