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| 差出人 | れこ谷大夫（花押） おはな谷大夫（花押） にし谷すけ（花押） かもん（花押） 田井たうせん（花押） 政所ひやうへ（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 永享六年四月日 |
| 事書 | 大山庄地下立用和市事 |
| 書止 | 請文状如件 |
| 人名 | にし谷すけ かもん 田井たうせん 政所ひやうへ れこ谷大夫 おはな谷大夫 |
| 地名 | 大山庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 田楽免／守護段銭／和市 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314007619 |