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| 差出人 | 宗真（花押） 覚乗（花押） 道戒（花押） 与一庄司（花押） 刑部（花押） 平内（花押） 庄司（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 敬白 立申 起請文事 |
| 書止 | |
| 人名 | 平庄司入道 むすめひめいし 惣検校かえほしこ源内 宗真 覚乗 道成 刑部 与一庄司 平内 庄司 道戒 |
| 地名 | 西谷 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 名田、 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314007556 |