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| 差出人 | 法印 |
|---|---|
| 宛名書 | 三位律師御房 |
| 端裏書 | 平野殿郡使入部事被申東南院状案延慶三十一十五 |
| 事書 | 平野殿庄郡使入部間事 |
| 書止 | 恐々謹言 |
| 人名 | 法印 三位律師 |
| 地名 | 平野殿庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 郡使、殿下御所、長者宣 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314007538 |