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| 差出人 | □□（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 三□□□禅師 |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 委細者」罷上候て可申上候 恐惶謹言 |
| 人名 | 大和大夫 平権守 三□□□禅師 |
| 地名 | 道正名 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 守護方、兵粮米 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314007137 |