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| 差出人 | 菩提院僧正覚杲 |
|---|---|
| 宛名書 | 金蓮院法印御房 |
| 端裏書 | 勅旨田段銭御生身供料田御免御室令旨 |
| 事書 | |
| 書止 | 御気色所候也、謹言 |
| 人名 | 菩提院僧正覚杲 金蓮院法印 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 段銭 奉行人 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314007040 |