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| 差出人 | 右近允（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 右近允請文＜三郎丸名百姓職事＞ |
| 事書 | 請申 東寺御領若狭国太良庄地頭方伏田一町＜号三郎丸名＞百姓職事 |
| 書止 | 請文之状如件 |
| 人名 | 右近允 故公文禅勝 |
| 地名 | 若狭国太良庄地頭方 三郎丸名 |
| 寺社名 | 大師八幡 当国三社三堂其外上下大明神 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314000689 |