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| 差出人 | （花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 夏衆御中 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 東寺領山城国上久世庄内蔵王堂別当以下堂務并綾戸官社家方事 |
| 書止 | 依衆議執達如件 |
| 人名 | 夏衆 |
| 地名 | 山城国上久世庄 |
| 寺社名 | 東寺 蔵王堂 綾戸宮 |
| その他事項 | 蔵王堂別当／堂務／綾戸宮社家／夏衆中 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314006155 |