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| 差出人 | 永田右近允（花押） 沙弥法阿（花押） 豊前大夫（略押） 中村右近允（花押） 平十郎（略押） 沙弥乗蓮（略押） 孫三郎（略押） 左近四郎（略押） 弥王丸（略押） 僧実円（花押） 左近允（略押）沙弥幸阿（略押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 立申起請文事 当御庄実御方田畠不作河成溝田々数事 |
| 書止 | 起請文之状如件 |
| 人名 | 永田右近允 沙弥法阿 豊前大夫 中村右近允 平十郎 沙弥乗蓮 孫三郎 左近四郎 弥王丸 僧実円 左近允 沙弥幸阿 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 当御庄三社宮 東寺八幡 大師 |
| その他事項 | 地頭／右近允／左近允 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314000663 |