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| 差出人 | 預所賢覚（花押） 請人三郎兵衛尉（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 賢覚請文＜新勅旨雑掌職事＞ |
| 事書 | 請申／東寺領安芸国新勅旨田預所職事 |
| 書止 | 仍為後證請文之状如件 |
| 人名 | 在京人三郎兵衛尉 請人三郎兵衛尉 預所賢覚 |
| 地名 | 安芸国新勅旨田 塩小路三□ 南ﾉ□半町 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314005396 |