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| 差出人 | 預所沙弥如道（花押） 公文沙弥道仏（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | |
| 人名 | 小延里 借屋五郎 藤二郎 済三郎 乗念 守近 十郎入道 四郎丸 若松 得重 清真 小若松 代吉 守藤 守清入道 貞依 宗国代安宗 光延 六郎丸 武延 宗光 宗重入道 太郎大夫 助光 行依 延近 公文沙弥道仏 預所沙弥如道 |
| 地名 | 新勅旨田 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314005337 |