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| 差出人 | 預所（花押） 公文右衛門実清（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | しやう□のとんち□も□六 |
| 事書 | |
| 書止 | |
| 人名 | 小延里 かりや五郎 為遠 □正 守遠 林田 十郎入道 四郎丸 光遠 守遠 若松 清真 為富 守清入道 宗国 光延 六郎丸 武延 法師丸 延元 宗光 助光 光富 行依 延近 公文右衛門実清 預所 |
| 地名 | 新勅旨田 桑原 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314005331 |