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| 差出人 | 下司津守 御検注使左馬允□□ 預所左衛門少尉平□□ |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | かミの御庄寛喜元年けんちうもくろく |
| 事書 | |
| 書止 | みきもくろく注進如件 |
| 人名 | しけつね 下司津守 御検注使左馬允□□ 預所左衛門少尉平□□ |
| 地名 | 桂御庄 うめブの庄 まつお |
| 寺社名 | |
| その他事項 | しきし（職事）、あつかり所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314004846 |