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| 差出人 | 御庄専当藤井時光 同専当菅原武道 検使凡友永（花押） 押領使本恒房（花押） 田堵住人等 伊勢恒正（花押） 清原光成（花押） 太神宮権祢宜荒木田豊平 豊受太神宮権内人大和武次（花押） 太神宮大内人 荒木田豊光 凡友平（花押） 僧定照（花押） 大神宮司卜部正光（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 仍任実正、注進如件 |
| 人名 | 道房 友行 守次 □末 得重 公元 頼清 御庄専当藤原時光 同専当菅原武道 検校凡友永 押領使本恒房 伊勢恒正 清原光成 大神宮権禰宣荒木田豊平 豊受太神宮権内人大和武次 太神宮大内人荒木田豊光 凡友平 僧定照 太神宮司ト部正光 田堵住人 |
| 地名 | 大国庄 麻生村 大井川原 兄田川原 大川原 大国村 横道村 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314004838 |