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| 差出人 | 持地院納所源舜 |
|---|---|
| 宛名書 | 東寺雑掌御房 |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 仍契約状如件、 |
| 人名 | 福西金四郎 持地院納所源舜 東寺雑掌 |
| 地名 | 西九条 女御田 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 作人／納所／雑掌／ |
| 備考 | この文書の包紙はヤ函にある。 |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314004626 |