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| 差出人 | 俊雄（花押） 祐源（花押） 宗承（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 波々伯部源内左衛門尉殿御宿所 |
| 端裏書 | ○の御○○の為 |
| 事書 | |
| 書止 | 恐々謹言 |
| 人名 | 俊雄 祐源 宗承 波々伯部源内左衛門尉 源次郎（波々伯部） |
| 地名 | 上久世庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 左衛門尉／ |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314004614 |