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| 差出人 | （斎藤遠江）（花押） （奉行長沢）（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 請取申 造内裏他口事 |
| 事書 | 所納如件 |
| 書止 | その他（付箋） |
| 人名 | （斉藤基恒） 長沢 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314004160 |