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| 差出人 | 松原宮掌入道（花押） 内人入道（花押） 得太郎（花押） 上垣内太郎（花押） 虎一入道（花押） 孫鶴太郎（花押） 大垣内太郎（花押） 文殊太郎（花押） 文殊太郎 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 大国 |
| 事書 | 立申 起請文事 |
| 書止 | 起請如件 |
| 人名 | 刑部阿闍梨 松原宮掌入道 内人入道 得太郎 上垣内太郎 虎一入道 孫鶴太郎 大垣内太郎 文殊太郎 |
| 地名 | 伊勢 大国庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314003997 |