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| 差出人 | 道泉（花押） 基朝（花押） 泉州小守護代 |
|---|---|
| 宛名書 | 寺々御中 |
| 端裏書 | 泉州小守護代廻文 |
| 事書 | 東寺勧進事、自京都被仰下候、 |
| 書止 | 恐々謹言 |
| 人名 | 道泉 基朝 寺々 泉州小守護代 |
| 地名 | 京都 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 東寺勧進 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314003862 |