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| 差出人 | 辰御前（花押） 嫡子明王（花押） 女子 |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 古却 私領地壱所事 |
| 書止 | 仍為後日沙汰以新券申状／如件 |
| 人名 | 沙弥西仏 辰御前 明王 女子 |
| 地名 | 左京七条 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | 『大日本古文書 東寺文書』では「へ函」に収められている。 |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319005087 |