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| 差出人 | 右大史正六位上家原朝臣実仁 従五位下守権右中弁藤原朝臣 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 太政官牒神護寺 伝燈大法師位僧貞運＜年六十七臈四十五＞真言宗薬師寺 |
| 書止 | 牒到唯状故牒 |
| 人名 | 太政官 伝燈大法師位僧貞運 中納言従三位兼行右衛門督陸奥出羽按察使藤原朝臣清貫 法師 宝塔院七禅師貞普 右大史正六位上家原朝臣実仁 従五位下守権右中弁藤原朝臣 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 神護寺 薬師寺 宝塔院 |
| その他事項 | 太政官／伝燈大法師位僧／真言宗／中納言／右衛門督／陸奥出羽按察使／法師／七禅師／右大史／権右少弁 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319005077 |