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| 差出人 | 正六位上行左少史丈部宿祢有沢 防鴨河使従五位上権右少弁平朝臣 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 太政官牒神護寺 伝燈満位僧平済＜年卅八臈十三＞真言宗大安寺 |
| 書止 | 牒到唯状故牒 |
| 人名 | 太政官 伝燈満位僧平済 中納言従三位兼行左衛門督藤原朝臣定方 法師 宝塔院伝燈満位僧円燿 正六位上行左少史丈部宿祢有沢 防鴨河使従五位上権右少弁平朝臣 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 神護寺 大安寺 宝塔院 |
| その他事項 | 太政官／伝燈満位僧／真言宗／中納言／左衛門督／法師／左少史／防鴨河使／権右少弁 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319005075 |