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| 差出人 | 御判（鎌倉右大将殿） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 可令結縁之状如件 |
| 人名 | 鎌倉右大将（源頼朝） 東寺修理上人 後鳥羽院 保寿院覚成僧正 |
| 地名 | 京 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 頼朝卿建久元年上洛／長者／勧進下向 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319004706 |