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| 差出人 | 玄舜（花押） 種範（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | （矢）野庄学衆方未進徴符 |
| 事書 | 矢野庄学衆御方年貢米 |
| 書止 | 之状如件 |
| 人名 | 玄舜 種範 □蔵 有光 是膳 真未 是貞 近守半大夫 貞次則 是貞 佃井上 重藤 □本 包末 国近 □□ 孫太郎 若狭 □道 佃相模 道仙 国定 貞延 成円 中三郎 西元 真蔵 吉真 末松 彦三郎 吉守 仏道 乙王 記大夫 佃九郎大夫 覚真 片山 又四郎 嶋津 |
| 地名 | 矢野庄 |
| 寺社名 | 口勝寺 |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140314003011 |