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| 差出人 | 左衛門少尉中原朝臣章香 兵庫頭中原朝臣師右 大外記清原真人頼元 左中弁藤原朝臣実治 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 記録所注進状 新見庄事 |
| 事書 | 記録所 左大史□遠与前侍従信親相論備中国新見庄事 |
| 書止 | 仍言上如件 |
| 人名 | 小槻□遠 信親 小槻隆職 国宗 通時 有家 有家母 淳方 大蔵卿局 信光 顕衡 □良 千宣 左衛門少尉中原朝臣章香 左中弁藤原朝臣実治 大外記清原真人頼元 兵庫頭中原朝臣師右 |
| 地名 | 備中国新見庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 記録所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319004609 |