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| 差出人 | 別当法印権大僧都 阿闍梨＊＊ 上座大法師＊＊ 寺主大法師林照＊＊ |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 東寺返抄 能登国 検納封戸雑物等事 |
| 書止 | 検納如件 |
| 人名 | 都維那法師 権大僧都 阿闍梨＊＊ 寺主大法師林照＊＊ 上座大法師＊＊ 別当法印権大僧都 |
| 地名 | 越中国 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 封戸雑物／中男 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319004593 |