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| 差出人 | 定延（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | 公文所法眼参御宿中判門田＊＊ |
| 事書 | |
| 書止 | |
| 人名 | □川藤五 左衛門五郎 定延 寒川藤五郎 |
| 地名 | |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 公文／作職 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319004125 |