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| 差出人 | 沙弥（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | 赤松律師御房 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 東寺雑掌頼憲申播磨国矢野／庄内例名事 |
| 書止 | 依仰執達如件 |
| 人名 | 頼憲 有本和泉守 福井次郎 沙弥（今川範国） 赤松律師（則祐） |
| 地名 | 播磨国矢野庄内例名 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 雑掌 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319003997 |