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| 差出人 | 永重（略押） 清太郎（花押） 助貞（花押） 助清（略押） 大夫太郎（花押） 為弘（花押） 清宗（花押） 松成（花押） 庄司（花押） 宗四郎（花押） 有重（花押） 宗貞（花押） 平次郎（花押） 国光（花押） 惣源次（花押） 平内（花押） 弥太郎（花押） 恒光（花押） 貞正（花押） 成正（花押） 衛門次郎（花押） 弥四郎（花押） 時永法印（花押） 近弘（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | 弓削嶋百姓重申状＜正三十一廿八＞ |
| 事書 | 為当預所殿無先例致條々非法被責取毎年／巨多用途間令陀●無為方處弥依被致新儀／非法就難安堵百姓等去九月廿一日罷出御領内／愁訴處雖被下御使不預御成敗條無術子細事 |
| 書止 | 重言上如件 |
| 人名 | 為弘 永重 衛門次郎 近弘 恒光 国光 時永法印 宗四郎 宗貞 助清 助貞 庄司 松成 成正 清宗 清太郎 惣源次 大夫太郎 貞正 平次郎 平内 弥四郎 弥太郎 有重 |
| 地名 | 伊予国弓花島 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | 領家御方／預所 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319003920 |