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| 差出人 | 太司大中臣 権大司大中臣 小司大中臣 |
|---|---|
| 宛名書 | 検非違使守親并庄郡司等 |
| 端裏書 | |
| 事書 | 可任祭主下文糺定実正道理弁定言上大国庄司／愁申田事 |
| 書止 | |
| 人名 | 権大司大中臣 小司大中臣 太司大中臣 検非違使守親并庄郡司 |
| 地名 | 大国庄 |
| 寺社名 | |
| その他事項 | |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319003884 |