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| 差出人 | 従四位上行左少弁平 修理東大寺大仏長官正五位下行左大史兼備前権介小槻宿祢（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 応補別当職事 |
| 書止 | 准状、故牒 |
| 人名 | 従四位上行左少弁平（時兼） 修理東大寺大仏長官正五位下行左大史兼備前権介小槻宿祢（季継） 権律師法橋上人位伊厳 正三位行権中納言兼中宮権大夫藤原朝臣盛兼 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 別当職 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319003680 |