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| 差出人 | 検校法務権僧正大和尚位 別当阿闍梨伝燈大法師位賢清縁 寺主伝燈大法師位寛暹 都維那伝燈法師位性祐 上座威儀師伝灯大法師位経緑 |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 請被殊蒙天恩、補定額僧静仁辞退替状 |
| 書止 | 仍勒事状、謹解処分 |
| 人名 | 検校法務権僧正大和尚位（覚成） 別当阿闍梨伝燈大法師位賢清縁 寺主伝燈大法師位寛暹 都維那伝燈法師位性祐 上座威儀師伝灯大法師位経緑 定額僧静仁 伝灯大法師位宗深 |
| 地名 | |
| 寺社名 | 東寺 東大寺 |
| その他事項 | 定額僧 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319003664 |