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| 差出人 | 令禅正少忠中原（花押） 別当常陸介清原真人（花押） 西市正中原朝臣（花押） 前越中守藤原朝臣 知家事左官掌中原（花押） 案主左史生中原（花押） |
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| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | 可令早以庄内九段百八十歩＜加溝河并大道一段定＞充行秦相用、弁済段別二斗加地子於月読社勤仕御祈祷、相伝領掌地主職事 |
| 書止 | 所仰如件、故下 |
| 人名 | 令禅正少忠中原 別当常陸介清原真人 西市正中原朝臣 前越中守藤原朝臣 左官掌中原 左史生中原 秦相用 |
| 地名 | 山城国桂上野庄 |
| 寺社名 | 月読社 |
| その他事項 | 地主職 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319003638 |