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| 差出人 | 日記申御庄専当高橋成任 太神宮御領平田御薗検校藤原 大中臣（花押） |
|---|---|
| 宛名書 | |
| 端裏書 | |
| 事書 | |
| 書止 | 注在状以解 |
| 人名 | 日記申御庄専当高橋成任 太神宮御領平田御薗検校藤原 大中臣 祢宜大夫延能神主 在地岡前村刀祢御薗預縣用吉 |
| 地名 | 川合庄 |
| 寺社名 | 東寺 |
| その他事項 | 使者 |
| 備考 | |
| 刊本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 影写本 | （東大史料編纂所ユニオンカタログへのリンクをご参照ください。） |
| 東大史料編纂所ユニオンカタログ | https://wwwap.hi.u-tokyo.ac.jp/sda/w21/20140319003616 |